腦血管意外

腦血管意外包括腦血栓形成、腦栓塞、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及高血壓腦病等，是嚴重危害老年人健康的一組疾病。多以突然發(fā)病、顏面、肢體癱瘓、語(yǔ)言不利、意識喪失、昏迷不醒為特征。其后遺癥往往纏綿難愈，喪失生活及風(fēng)范圍。

主癥

猝然昏倒，不省人事，口舌歪斜；蘇醒后遺留半身不遂，語(yǔ)言蹇塞。也有僅偏癱失語(yǔ)而無(wú)昏仆者。

病因病機

老年正氣虧虛，腎元不固，根本動(dòng)搖，加之喜怒不節，飲食多進(jìn)肥甘厚味，痰熱滯氣，化火生風(fēng)，上沖腦府，心神昏冒，遂猝倒無(wú)知；或因氣血素虛，勞倦內傷，元氣無(wú)力運血，氣血凝滯于經(jīng)絡(luò )，而偏癱、舌蹇之癥遂作。

辨證施治

根據不同臨床表現，可分為急性期與后遺癥期辨證論治。

急性期有陽(yáng)閉、陰閉、厥脫的不同，后遺癥期則多見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢證及氣虛血瘀證。

1．陽(yáng)閉

主證：猝然昏仆，口舌歪斜，面赤，身熱，煩躁，半身不遂，肢體強硬拘急或顫抖，抽搐，痰涎上涌，聲如曳鋸，嘔吐，腹滿(mǎn)，大便干結，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈弦勁有力。

治法：開(kāi)竅醒神，熄風(fēng)化痰，通腑瀉熱。

選方：安宮牛黃丸或至寶丹（《溫病條辨》）或羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）合星蔞承氣湯（《實(shí)用中醫內科學(xué)》）。

羚羊鉤藤湯：羚羊角3g、鉤藤15g、桑葉15g、川貝15g、生地25g、菊花15g后下、白芍15g、甘草5g、鮮竹茹15g、茯神15g。

星蔞承氣湯：膽南星15g、瓜蔞15g、大黃15g后下、玄明粉15g，和服。

安宮牛黃丸，至寶丹均系急救用的成藥，均有清熱，開(kāi)竅，息風(fēng)，鎮痙之功?；杳圆∪?，可鼻飼給藥，每次用1丸，每日2～3丸，可連用數日，至蘇醒后停用。目前已有醒腦靜、清開(kāi)靈等新型制劑，可供靜脈輸液用。星蔞承氣湯與羚羊鉤藤湯宜合用，若痰多者加鮮竹瀝10ml、姜汁10滴；熱甚者加生石膏30g，黃芩15g，梔子15g；嘔吐者加赭石30g、法夏10g。

2．陰閉

主證：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂。肢體癱軟，面色晦暗，喉間痰鳴，口角流涎，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。

治法：開(kāi)竅醒神，熄風(fēng)化痰。

選方：蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）或滌痰湯（《濟生方》）。

藥物：滌痰湯有法夏15g、膽南星15g、橘紅5g（后下），枳實(shí)12g，石菖蒲10g，竹茹15g、人參（吉林參）10g（另燉）、茯苓15g、炙草5g、大棗15g、生姜3片。

蘇合香丸亦系急救用的成藥，用法同至寶丹、牛黃丸。蘇醒后用滌痰湯，肢體不遂加丹參25g、赤芍15g、豨薟草15g、桃仁15g、桑枝30g。

3．陽(yáng)氣暴脫

主證：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂而面色蒼白，口開(kāi)手撒，汗出肢冷，二便自遺，舌質(zhì)暗淡，苔薄白潤，脈沉細無(wú)力。

治法：益氣固脫。

選方：參附湯（《世醫得效方》）。

藥物：高麗參10g、熟附子15g。

臨床上常加龍骨30g、牡蠣30g、山萸肉15g、五味子10g斂汗。目前已有人參、參附針劑，用于急救。

4．陰虛陽(yáng)亢

主證：頭痛、頭暈、頭脹、面赤目脹，煩熱易怒，躁動(dòng)，肢體麻木或震顫，甚則卒然仆倒，不省人事，口眼喎斜，或半身不遂，舌紅，脈弦細數。

治法：鎮肝息風(fēng)。

選方：養肝體清肝用方（《臨證指南》）或鎮肝熄風(fēng)湯（《衷中參西錄》）。

藥物：養肝體清肝用方有羚羊3g（先煎），鉤藤15g、石決明30g、菊花15g（后下）、桑葉15g、茯神15g、生地25g、橘紅5g（后下）。臨床上常加天麻10g、僵蠶10g、地龍15g、白芍15g、夏枯草15g。

鎮肝息風(fēng)湯有懷牛膝25g，代赭石30g（先煎），龍骨、牡蠣各15g（先煎），白芍、玄參、天冬各15g、川楝子、生麥芽、茵陳蒿各10g、甘草5g。

麻木，肢體不遂加丹參30g、豨薟草15g、桑枝30g、赤芍15g、雞血藤15g；語(yǔ)言蹇塞加石菖蒲10g、遠志10g。

5．腎陰陽(yáng)俱虛

主證：眩暈耳鳴，腰酸尿多，肢體癱軟，言語(yǔ)蹇澀，神疲思睡，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈虛無(wú)力。

治方：補腎陰溫腎陽(yáng)。

選方：地黃飲子。

藥物：熟地30g、石斛15g、麥冬15g、五味子15g、菖蒲10g、遠志10g、肉蓯蓉20g、巴戟15g、杞子15g、菟絲子15g、龜板25g、鱉甲25g、牡蠣30g。

6．氣虛血瘀

主證：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，語(yǔ)言不利，面色蒼白，短氣、乏力、自汗、便溏，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉細或虛弱無(wú)力。

治法：益氣活血。

選方：補陽(yáng)還五湯（《醫林改錯》）。

藥物：黃芪60g、赤芍15g、川芎12g、當歸尾15g、地龍15g、桃仁15g、紅花15g。

瘀滯重者加丹參25g、田七10g、水蛭10g、山甲15g。夾痰加南星15g、法夏15g。

康復調理

對昏迷病人，要注意觀(guān)察，精心護理。待其蘇醒后，可進(jìn)流質(zhì)飲食（如混合奶、菜汁、水果汁等）。防止褥瘡發(fā)生，亦頗為重要?；謴推诎肷聿凰旒罢Z(yǔ)言蹇塞者，須在醫護人員指導下進(jìn)行功能鍛煉及發(fā)音訓練。有腦血管意外病史者，須警惕再次發(fā)生。

飲食調治

重癥昏迷病人，應以鼻飼流質(zhì)飲食（如混合奶）為主。飲食應保持清淡，限制食鹽，每日鹽量一般以4～6g為宜。忌食肥甘厚味，以免助濕生痰。急性期過(guò)后，病人肢體痿廢，氣血雙虧，可適量增加一些動(dòng)物性食品，如豬、鴨的瘦肉及雞蛋，但不宜食用鵝、羊、牛、狗等肉類(lèi)。

下列膳食，應根據病人所屬而選服。

1．參附回陽(yáng)煎

人參10g、制附片9g、龍骨、牡蠣各30g、黑豆50g。將龍、牡、附片水煎取汁，納入黑豆再煎、至黑豆極爛，濾取上清液；另將人參單煎取汁。二汁兌勻，適溫后鼻飼。

本品益氣回陽(yáng)固脫，適用于中風(fēng)昏迷的脫癥病人。

2．二角三汁飲

水牛角30g、羚羊角粉0．5g、竹瀝汁20g、石菖蒲汁15g、生藕汁30g。將水牛角加水200ml，煎煮25分鐘，去渣取汁，兌入竹瀝汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉，混勻，分開(kāi)二次鼻飼。

本品有熄風(fēng)豁痰開(kāi)竅作用。適用于中風(fēng)痰熱閉證，肢體強痙的病人。

3．補虛正氣粥

黃芪30～60g、人參（或黨參15～30g）10g、粳米100g、白糖少許。先將黃芪、人參（或黨參）切成薄片，用冷水浸泡約半小時(shí)，入砂鍋煮沸，后用小火煮1～2小時(shí)，取汁去渣，再入粳米煮粥即成，食時(shí)可稍加白糖。

本品有益氣健脾，補虛固本作用。適用于中風(fēng)病陽(yáng)氣暴脫的患者。

4．天麻鉤藤白蜜飲

天麻30g、鉤藤30g、全蝎10g、地龍10g、白蜜適量。將四藥同煎，去渣取汁，調入白蜜，空腹用，每日2～3次，每次20ml。

本品有平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò )作用。適用于陰虛陽(yáng)亢型的中風(fēng)患者。

5．地龍桃花餅

黃芪100g、干地龍（酒浸）30g、紅花、赤芍各20g、當歸50g、川芎10g、桃仁（去皮尖，略炒）15g、玉米面400g、小麥面100g、白糖適量。將地龍烘干研粉；將黃芪、紅花、當歸、川芎濃煎取汁；將地龍粉、白糖、玉米面、小麥面混勻并以藥汁調和成面團，分制為20個(gè)小餅；將桃仁勻布餅上，入籠中蒸熟即可。

本品益氣活血。通絡(luò )起痿，用于中風(fēng)后遺癥。

6．生地淮山燉水魚(yú)（鱉魚(yú)）

鱉一只，先用熱水燙，使其排尿后切開(kāi)洗凈去腸臟，放淮山、生地各15g，隔水燉熟服用。

適用于中風(fēng)后遺癥屬陰虛有火的病人。養陰熄風(fēng)，對半身不遂的治療有好處。

7．黃芪當歸煲雞腳

黃芪、當歸各15g、雞腳50g、加水文火燜煮1小時(shí)。飲湯。

適用于中風(fēng)后遺癥屬于氣虛血瘀的半身不遂、四肢萎軟無(wú)力者。

8．竹瀝姜汁水

竹瀝水100ml（晚間在竹林中選粗壯黃竹，以繩綁竹使其竹尾向下彎曲，削竹尾套上玻璃瓶固定之。次日晨早收采竹瀝水）、姜汁數滴，微溫之可飲用。

適用于中風(fēng)后遺癥失語(yǔ)屬痰熱者。

防治要點(diǎn)

1．加強中風(fēng)的預報，對40歲以上，高仁壓Ⅱ期以上，特別是曾有一過(guò)性腦缺血發(fā)作以及冠心病、糖尿病、高脂血癥患者，均應列入預報對象。在醫師指導下進(jìn)行預防性治療。

2．腦血管病為本虛標實(shí)之病，一般急性期以標實(shí)（如痰火內結、陽(yáng)明腑實(shí)，血瘀氣逆等）為主，恢復期則以本虛（如陰虛、氣血虛等）為主，但治標不可忘本，以免損傷正氣；治本不可忘標，須防誤補助邪。

3．急性期亟需中西醫結合，進(jìn)行搶救?；謴推谝矐Y合針灸、按摩、功能鍛煉，以期逐步康復。

4．中風(fēng)度過(guò)急性期后，意識轉為清醒，血壓脈搏、呼吸均達穩定，應及早鼓勵病人開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能訓練。

一般腦血栓發(fā)病后1周，腦出血發(fā)病后3周。即可進(jìn)行訓練，這對功能的恢復有積極的意義。