概述
帶狀皰疹是一種急性皰疹性皮膚病，多見(jiàn)于成年人，老年人病情尤重，大多數患者愈后不復發(fā)。本病好發(fā)于軀干部，故中醫文獻又稱(chēng)為蛇串瘡、纏腰火丹、火帶瘡、甑帶瘡、蛇丹等。西醫學(xué)認為，本病是因水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。帶狀皰疹雖以胸脅部好發(fā)，但頭面部也可發(fā)生，患者產(chǎn)生較明顯疼痛的同時(shí)，局部還出現紅腫、水皰、結痂、色沉等，特別老年或體質(zhì)虛弱患者帶狀皰疹后期還可以出現明顯的神經(jīng)痛，極大的影響生活質(zhì)量。
中醫認識
祖國醫學(xué)對本病早有記載。隋?巢元方《諸病源候論》說(shuō)：甑帶瘡者纏腰生，狀如甑帶，因以為名。明?王肯堂《瘍醫準繩》說(shuō)：或問(wèn)繞腰生瘡，累累如貫珠，何如？曰是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。明?申斗垣《外科啟玄》稱(chēng)蜘蛛瘡。明?陳士鐸《外科秘錄》說(shuō)：蛇窠瘡生于身體臍腹之上下左右，本無(wú)定處，其形象宛如蛇也。清?祁坤《外科大成》說(shuō)：名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。具體描述了該病的臨床特征。
目前認為本病的發(fā)生多因情志內傷，肝氣不舒，久而郁結化火，肝經(jīng)火毒蘊積而成；或因脾失健運，濕邪內生，日久化熱，濕熱搏結而發(fā)；若夾風(fēng)邪上竄則發(fā)于頭面；若夾濕邪下注則發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者以軀干發(fā)病居多。體弱年老者，則因血虛肝旺，濕熱蘊結，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò )阻塞?？偠灾?，本病初以濕熱火毒為主，后期則以正虛血瘀，夾濕夾熱為患。
臨床表現
好發(fā)于成年人，且發(fā)病率隨年齡增大而上升。四季皆可發(fā)病，春秋季節多見(jiàn)。
發(fā)病前可出現全身不適，神疲乏力，低熱，納食差，患部皮膚敏感，或灼熱刺痛等前驅癥狀，皮疹可隨疼痛同時(shí)出現，也可延遲數天才出現。好發(fā)部位依次為胸脅、頸部、頭面和腰骶。
發(fā)病初期，患處皮膚先出現紅色斑丘疹，很快變?yōu)樗诹Ｖ咙S豆大小的水皰，簇集成群而不融合，累累如串珠，帶狀排列，皰群之間隔以正常皮膚，水皰周?chē)@以紅暈，皰液澄清，皰壁緊張發(fā)亮。多發(fā)生在身體一側，沿皮神經(jīng)分布，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。部分患者可無(wú)皮損，僅有局部刺痛感，或稍發(fā)紅，無(wú)明顯水皰；也有部分嚴重者可出現大皰、血皰，甚至壞死。
疼痛是本病主要癥狀，可于發(fā)病前或與皮損同時(shí)出現。疼痛輕重不等，因人而異，兒童或年輕人疼痛較輕；年老體弱患者疼痛劇烈，部分患者皮損消退后仍可留下頑固的神經(jīng)痛，持續數月，甚至更長(cháng)時(shí)間。發(fā)于頭面部者如眼部和耳部，病情常常較重，伴有附近臖核腫痛；也可導致視力和聽(tīng)覺(jué)損傷。
中醫治療
(一)內服
1、肝經(jīng)郁熱證
癥狀：皮疹色紅，皰壁緊張光亮，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干結或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。
治則：清肝泄火，解毒止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
2、脾虛濕蘊證
癥狀：皮損顏色淡紅，皰壁松弛；伴腹脹納少，口淡不渴，大便溏；舌質(zhì)淡或正常，苔薄白或白膩，脈緩或滑。
治則：健脾利濕，解毒止痛。
方藥：除濕胃苓湯加減。
3、氣滯血瘀證
癥狀：水皰干涸結痂或消退后局部仍疼痛不止，并擴散到附近部位，坐臥不安，影響睡眠；伴神疲，心煩、眠差；舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈弦細。
治則：理氣活血，通絡(luò )止痛。
方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。
（二）外治
（1）水皰初起用鮮馬齒莧、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷；或用二味拔毒散調濃茶水外涂；或用玉露膏外搽；或外搽三黃洗劑、雙柏散、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀）外敷，每日3次。
（2）水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，抽出皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適感。
（3）無(wú)滲出者，用青黛膏、四黃膏或黃連膏外涂。
（三）物理治療
可選用紅外線(xiàn)、頻譜治療儀等局部照射，以促進(jìn)水皰干涸結痂和緩解疼痛。
（四）針刺
取內關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位。局部圍針平刺，留針30分鐘，每日１次。疼痛時(shí)間較長(cháng)者，加支溝，或加耳針，刺肝區，埋針３天；或強刺激阿是穴。
生活護理
1．勞逸結合，調整情緒，避免肝郁氣滯加重病情。
2．飲食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味和魚(yú)腥海味食物，多吃新鮮蔬菜、水果。
3．內衣宜寬松柔軟，以減少摩擦；局部忌用熱水燙洗。
4．皮損應保持干燥、清潔，避免感染；忌用刺激性強的藥膏涂搽，以免皮損范圍擴大或加重病情。
作者簡(jiǎn)介
廖承成：主治醫師、講師?，F就職于云南省中醫醫院，2007年畢業(yè)于北京中醫藥大學(xué)本碩連讀七年制臨床專(zhuān)業(yè)，師從北京中醫藥大學(xué)李元文教授。從事中醫皮膚病臨床、教學(xué)及科研9年。參與國家級課題研究1項，省廳級科研項目2項，參編教材2部，參編著(zhù)作8部，發(fā)表論文6篇。
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